妊娠合并内外科疾病

病因流行

死亡率高，妊娠期高血压病。
死亡率最高的是产后出血。产后出血就是第一，第二也不是妊高症，是心脏病好吧，第十版教材

死亡率低，妊娠期合并肝炎

此产妇发生GDM的高危因素包括：

1. 孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖（产前BMI30kg/m²）（B对）、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；
2. 家族史（D对）：糖尿病家族史（其母患糖尿病）；
3. 妊娠分娩史：不明原因的死胎（C对）（第1胎为死胎）、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；
4. 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者（E对）。

机制原理

孕妇最容易发生心衰的三个阶段

1. 32-34w
2. 第二产程
3. 产后72h内

根据书本总结：32-34周，如有不对望指正
1.妊娠32-34周，血容量最多
2.妊娠32-34周，最易发生心力衰竭
3.臀先露，妊娠32-34周首选外转胎位术
4.妊娠合并糖尿病，32周后产检每周一次
妊娠合并心脏病，32周后产检每周一次
（正常37周后每周一次）

临床表现

早期心力衰竭症状与体征为：

1. 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；
2. 体息时心率>110次/mi加或呼吸>20次/min
3. 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；
4. 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失

#TORCH
致畸五项，记为TORCH。

1. 弓形虫(Toxplasma，Tox)、
2. 风疹病毒(nubellavirus，Rv)、
3. 巨细胞病毒(Cytomegalo virus，Cmv)、
4. 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)、
5. O指(Other)其它。

乙肝丙肝艾滋能够垂直传播，没听说会致畸呀！

沙眼衣原体——产道感染
巨细胞病毒——宫内感染

TORCH感染后会出现肝脾大，黄疸，肝功能异常，结合胆红素偏高可能是因为TORCH感染，导致胆红素无法正常排出，结合胆红素升高（D对）。
未结合胆红素升高，Coombs直接实验阳性，考虑为新生儿溶血（A错）。
未结合胆红素轻度升高，Coombs直接实验和间接实验阴性，考虑为肝细胞性黄疸（B错）。

🙈TORCH—肝功能异常，结合胆红素升高。
🙈新生儿溶血—未结合胆红素升高，Coombs直接实验阳性。
🙈肝细胞性黄疸—未结合胆红素轻度升高，Coombs直接实验和间接实验阴性。
🙈溶血性黄疸—未结合胆红素升高，抗体释放实验阳性。
#！

🙈 溶血性黄疸无尿胆红素，梗阻性黄疸无粪胆原，肝细胞性黄疸全有 #？

#coombs实验 #抗人球蛋白实验
coombs实验阳性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、药物诱导的免疫性溶血性贫血、血型不合的输血反应等。
直接抗人球蛋白试验（DAT）：将抗人球蛋白试剂直接加入患者红细胞悬液中，若红细胞表面有不完全抗体，就会发生凝集。该试验用于检测红细胞是否被不完全抗体致敏。
间接抗人球蛋白试验（IAT）：先让患者血清与正常红细胞孵育，若血清中有不完全抗体，就会结合到红细胞上。然后加入抗人球蛋白试剂，观察是否发生凝集。此试验用于检测血清中是否存在不完全抗体。

#抗体释放实验
红细胞表面若结合了不完全抗体（如IgG类血型抗体），可通过物理或化学方法（如加热、酸化等）使抗体与红细胞分离，释放到周围液体中。随后用间接抗人球蛋白试验（IAT）等方法检测释放液中的抗体，从而判断抗体类型及来源。

淋病奈瑟菌急性感染后，多在淋菌侵入14天后发病（A对）。
急性淋病感染主要累及下生殖道，但上生殖道也会累及（B对）。
上生殖道感染主要沿生殖道黏膜蔓延（C错，为本题正确答案）。
妇女感染淋病后临床表现主要是阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒、灼痛，但多数无症状（D对）。
月经期或经后一周抵抗力低，急性淋菌性盆腔炎多在此时发病（E对）。

青梅竹马(青霉素→梅毒)，大难淋头(淋病→头孢)

衣原体……红霉素 红衣女郎
梅毒……青霉素 痢疾钩体。 青梅竹马
淋病……头孢类 大难临头
伤寒副伤寒奎诺同类

诊断方法

1. #妊娠期糖尿病 ：空腹≥5.1 1小时≥10 2小时≥8.5
   1. 劳动节，国庆节，中秋节
   2. 国庆节和中秋节基本一起放假并且要调休，所以国庆节（10.1）和中秋节（8.15）的“1”都被调休了，调到10变11.1
2. 糖尿病：空腹≥7.0 2小时≥11.1

24-28w：开始做ogtt。这个时间拮抗胰岛素的各种激素分泌最多，如孕激素。雌激素似乎不拮抗

血糖监测（p78）：
~10周：每周一次
10周后~32周：2周一次
32周后：每周一次
不是每天监测

十版妇产P111: 确诊 GDM 后应行微量血糖监测，记录空腹及餐后血糖直至血糖控制达标，之后 A1型 GDM 孕妇每周监测 1 日空腹及三餐后血糖、A2 型 GDM 孕妇每 2～3 日监测 1 次空腹及三餐前后血糖

若出现以下三点即可临床诊断为重型肝炎：

1. 出现乏力、纳差、恶心呕吐等症状；
2. PTA＜40％；
3. 血清总胆红素＞171umol/L

妊娠合并症就考高血压，糖尿病，肝炎。排除就好

淋菌对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，宫颈为柱状上皮，而阴道为鳞状上皮，因而主要侵及宫颈（C对）而不是阴道（E错），诊断淋病的金标准是宫颈管分泌物培养。
尿培养（A错）、血培养（B错）以及血清学检查（D错）对淋病不具有确诊意义。

青年女性患者，外阴无痛性溃疡，查外周血RPR1：4（RPR为快速血浆反应素环状卡片试验，用于梅毒的筛选诊断和疗效判断）。TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）阳性，结合临床表现和实验室检查，该患者应诊断为梅毒。

RPR APPT:梅毒。梅毒，缩写是TP
CT-DNA:沙眼衣原体，沙眼衣原体的缩写是CT
阴道脓性分泌物，Glemsa染色可见包涵体——沙眼衣原体感染——首选阿奇霉素

这女的肯定是性病，淋病疼 梅毒不疼 选青梅素
无痛性溃疡很可能是硬下疳，结合APPT确定为梅毒

醋酸阳性：尖锐湿疣
醋酸阴性：假性湿疣

看孕妇就想到叶酸。

MCV＞100，巨幼贫，
MCV＜80，缺铁贫。

鉴别诊断

妊娠期高血压：先有妊娠再有高血压。妊娠 20 周后出现的高血压
妊娠合并慢性高血压：先有高血压再有妊娠

糖尿病合并妊娠：先有糖尿病再有妊娠
妊娠期糖尿病：先有妊娠再有糖尿病。妊娠期首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM）

妊娠妇女在妊娠 24-28 周进行 75 g OGTT
妊娠中晚期（20 周后），胎盘逐渐成熟并分泌多种抗胰岛素激素（如胎盘生乳素、雌激素等），导致胰岛素敏感性下降，血糖易升高，此时检测更易发现异常。

妊娠晚期妇女，既往体健，心悸气短，心界扩大，心律失常，超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少。最可能的诊断是围产期心肌病（D对）。
风湿性心脏病（A错）为溶血性链球菌感染咽部，并反复发作所致的心脏损害，常累及二尖瓣、主动脉瓣等造成二尖瓣、主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全，可伴环形红斑，皮下结节，舞蹈病等结外表现。
患者血压正常，可排除妊娠期高血压心脏病（B错）。

冠心病:室壁运动节段性减弱
扩张性心肌病:室壁运动弥漫性减弱

＞50射血分数正常，射血分数正常是55-65
40～50射血分数保留
＜40射血分数降低

妊娠晚期，乏力食欲不振，腹胀上腹部疼痛半个月（妊娠期脂肪肝典型临床表现），查体：巩膜皮肤黄染进行性加重，肝界缩小，实验室检查：血胆红素200pmol/L（正常值为2～20pmol/L，胆红素明显升高），ALT80U/L（正常值为5～40U/L，转氨酶升高，肝功能受损），尿胆红素阴性，根据该患者的临床表现、体征及试验室检查考虑最可能的诊断为妊娠期急性脂肪肝（E对）。
胆汁淤积性黄疸（C错）以皮肤瘙痒为主要表现，血清胆汁酸升高，但无明显消化道症状及凝血功能障碍。
急性重型肝炎（A错）、亚急性重型肝炎（B错）、急性黄疸型肝炎（D错）都是病毒性肝炎的不同分期及分型，既往有肝炎病史，血清病毒标志物为阳性，转氨酶水平更高。

尿胆红素（-）---溶血性黄疸，妊娠急性脂肪肝
尿胆红素（+）---梗阻性黄疸，肝细胞性黄疸，重型肝炎

尿胆红素其实就是尿液中的结合性胆红素，正常情况下结合胆红素因为水溶性比较高，应通过胆汁排到肠道，不会出现在尿液中，只有血液中的结合胆红素超过肾阈值，才能出现在尿液中，比如胆道梗阻和肝炎，导致胆汁排泄受阻，反流入血，从而尿中出现尿胆红素。

妊娠急性脂肪肝：消化道症状+胆红素（-）
妊娠合并重症肝炎：胆红素（+）
胆汁淤积性肝炎：常伴皮肤瘙痒

初产妇，29岁，妊娠37+5周（足月孕妇），阵发腹痛6小时（临产表现），既往体健，妊娠25周，OGTT筛查试验空腹和服糖后分别是6.1mmol/L（正常值＜5.1mmol/L）、11mmol/L（正常值＜10mmol/L）、9mmol/L（正常值＜8.5mmol/L），提示为妊娠期糖尿病，妊娠期使用胰岛素，血糖控制良好，估计胎儿2500g（胎儿大小正常），胎头衔接，胎心150次/分（胎心正常），骨盆测量无异常（骨盆正常），阴道检查：宫颈软，宫口开大2cm，头先露，S=0（胎头衔接），考虑临产，应严密监测，观察产程进展（D对），等待自然分娩。患者宫口开大2cm，目前不适合人工破膜术（A错）。妊娠期糖尿病不是剖宫产（B错）的指征，现母儿状况良好，可等待自然分娩。胎头衔接，胎心150次/分，胎儿无不良症状，无需行OCT试验（C错）。由题可知患者产程进展正常，胎儿情况良好，无需加速产程（E错）。

#人工破膜
宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开4厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接

需要与妊娠晚期合并急性病毒性肝炎鉴别的包括：
妊娠期急性脂肪肝（C对），
与妊娠期高血压疾病引起的肝损害（B对）如溶血、肝酶升高和血小板减少综合征（HELLP综合征）、
妊娠期肝内胆汁淤积症、
妊娠剧吐引起的肝损害（A对）、
药物性肝损害（D对）等疾病。故需要与妊娠晚期合并急性病毒性肝炎鉴别不包括妊娠综合征（E错，为本题正确答案）。

#妊娠综合征 ，即 #孕期综合征 ：孕妇在较小固定的环境里生活一周，35%的人可能出现头晕、妊娠高血压、抑郁、暴躁等现象和行为，俗称“孕期综合症”。

上行： 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌
淋巴：大肠杆菌 链球菌 厌氧菌
血行：结核 金葡菌

自发性腹膜炎是血行播散
肝硬化自发性腹膜炎是透壁感染

肝硬化自发性腹膜炎是大肠杆菌
继发性腹膜炎也是大肠杆菌
原发性腹膜炎是溶血性链球菌

并发症

妊娠期糖尿病
1.胚胎发育异常，死亡
2.妊高症可能性大
3.容易感染
4.羊水过多——母体血糖高—>胎儿血糖高—>胎儿产生尿液多（高渗）—>羊水多——妊高症
5.胰岛素多——巨大胎儿——难产，产道损伤，手术产，产程延长，产后出血，概率高。
也可能早期因为高血糖生长受限
6.糖尿病酮症酸中毒概率高

先生活干预，后胰岛素（首推胰岛素，其次二甲双胍）

首选医学营养治疗，糖尿病饮食、适量运动（C对）。

治疗

患者女性，孕30周（妊娠晚期），查体：心率86次/分，血压161/100mmHg（高血压2级），既往有痛风（应避免使用增加尿酸水平的药物，如氢氯噻嗪）、糖尿病、急性心衰病史，考虑为妊娠合并高血压。推荐的降压药组合是拉贝洛尔，氨氯地平（D对），这两种药物既能有效控制血压，又相对安全，对患者的其他病情影响较小。
拉贝洛尔属于β受体阻滞剂，可用于治疗高血压，尤其适用于孕妇，副作用相对较少，且对胎儿影响不大（β2受体可舒张子宫平滑肌）；
氨氯地平属于钙通道阻滞剂，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管，降低血压，一般不影响糖代谢或尿酸水平，适用于糖尿病和痛风患者，孕妇使用相对安全。
氢氯噻嗪（AC错）属于噻嗪类利尿剂，通过促进钠排泄，减少血容量，达到降压目的，它可能增加尿酸水平，加重痛风症状，影响血糖、血脂代谢，导致电解质紊乱，如低钾血症，且孕妇慎用。
美托洛尔（B错）属于选择性β受体阻滞剂，具有降低心率、控制心律、降低血压等作用，可能导致疲劳、虚弱、头晕、低血压、心率过缓、呼吸困难和胃肠道不适等，虽然孕晚期胎儿基本发育成熟，美托洛尔对胎儿影响相对较小，但孕妇仍需慎用。
缬沙坦（E错）属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II与受体的结合，降低血压，缬沙坦在妊娠中期和晚期使用可能损伤胚胎的肾功能，增加胚胎和新生儿患病和死亡风险，因此孕妇禁用。

孕妇拉贝和地平

还记得吗 #！
ACEI禁忌：两高一窄一妊娠。ACEI/ARB禁忌症:妊娠，双侧肾动脉狭窄，高血钾，血肌酐>265u mol/L
洛尔禁忌：急的喘的慢的变异的
氢氯噻嗪禁忌：糖尿病 痛风

肺动脉高压，右向左分流，心功能3-4级，都是禁止妊娠

这样记好记一点:房缺 室缺 动脉导管未闭
这三个常见先心病，如果不严重，可以怀孕，
那就加个二闭和主闭吧我看书上好像也是能耐受
其他的一般都不建议

分析一下原理，别只背结果，被题做了
妊娠高血压，主要是血容量增加而引起的右心前负荷增加而压力增加 #？ ，之所以右向左分流不能妊娠，是因为右向左本身就是因为右心压力高引起的，如果二者相加，则导致更严重的后果
由右向左分流 会导致血氧含量本来就低 导致自身发绀 后面还得养个胎儿 你说敢养吗

该患者由于半年前曾因感冒从而诱发心力衰竭，有心衰史，且查体：心率110次/分，心尖部闻及舒张期杂音，肝肋下可触及，不宜妊娠（ABD错），目前妊娠9周，应进行治疗性人工流产。负压吸宫术适用于妊娠10周以内的孕妇，钳刮术适用于妊娠10～14周的孕妇。因此该患者的正确处理措施是终止妊娠，行负压吸引术（E对C错）。

不宜妊娠：心脏病变复杂或较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级、有极高孕产妇死亡和严重母儿并发症风险者，不宜妊娠

初产妇心慌，不能平卧，心界向左下扩大，双肺满布湿啰音，应诊断为急性左心衰竭 NYHA Ⅳ级。
对于妊娠晚期发生心力衰竭，治疗原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征，对于心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级者，均应剖宫产（D对），而不能纠正心衰后期待治疗（A错），不可纠正心衰同时剖宫产（B错）。
胎儿仍存活且已过28周，胎肺已成熟，不可引产，故不能纠正心衰后引产（C错）或纠正心衰同时破膜引产（E错）。

心衰怎么能同时手术呢，外科学：出现心衰，需控制3～4周后手术

终止妊娠包括了引产和剖宫产
引产是指刺激子宫收缩让胎儿从阴道娩出的过程
剖宫产不需要我解释

此题的孕妇心功能3级并有心衰，已不能自然分娩，必须终止妊娠
引产和剖宫产均会加重心脏负担导致心脏骤停的可能，所以必须先控制心衰再考虑终止妊娠

1. 第一产程开始后立即给予抗生素预防感染。
   1. 阴道分娩的指征为心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大，胎位正常、宫颈条件良好者。该产妇规律宫缩7小时，宫口开大4cm（属第一产程），胎头=0，均属正常征象，心功能Ⅰ级，胎儿3300g（胎儿不大），枕左前位（胎位正常），因此可行阴道试产（E错），此时要安稳及鼓励孕妇，消除紧张情绪，可适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂（A对）。（哌替啶慎用）
   2. 第二产程要避免用力屏气加腹压，以免增加心脏负荷，同时行胎头吸引或产钳助产尽快结束分娩过程，防止产妇心衰症状加重（B错）。
   3. 若试产期间出现心衰症状加重，发展为心功能Ⅲ～Ⅳ级，应立即行剖宫产（D错）。
      1. D错在立即，出现心衰应该要先控制心衰，控制之后才能行剖宫产，也不能控制心衰同时行剖宫产，必须控制以后。一旦出现心衰，要取半卧位，吸氧，用洋地黄和抗生素。正在发作急性心衰是不能麻醉的，急性肺水肿+端坐呼吸，躺都躺不不下来没法麻，也不敢麻
      2. 有心衰症状之后，主要还是看级别： 一无二有三明显四级不动也难受，有症状不代表三级
   4. 当出现协调性宫缩乏力或不协调宫缩乏力恢复协调性时，可以静脉滴注缩宫素，由于该产妇暂无产力异常，且静滴缩宫素（C错）是第三产程的处理措施。
2. 第二产程避免用力屏气增加负压，尽量缩短产程。
3. 第三产程，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防止腹压骤降引起心衰。 #？

心脏病的不能用麦角新碱，会引起脉压增高。麦角新碱引起子宫强直性收缩，回心血量增加

早产是指妊娠满28周至不足37周分娩者，该产妇妊娠35周，分娩的新生儿属于早产儿，故不答B。
妊娠合并糖尿病产妇所生新生儿出生时应留脐血，测定血糖、 胰岛素、胆红素、钙、磷、镁；
注意保暖和吸氧；（甲状旁腺发育不全）
老妈是糖尿病，血糖太高了，导致进入宝宝体内的血糖也高，进而引起宝宝胰岛素分泌增加，出生后高血糖环境没有了，胰岛素还没降下来就容易低血糖
重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。
早产儿加压吸氧易导致视网膜病变，故答 E。

停止皮下应用胰岛素，改为静脉滴注胰岛素

停用皮下胰岛素原因:
阴道分娩，产程中情绪紧张及疼痛可使血糖波动，皮下一次性肌注胰岛素使用后，用量不易掌握，万一出现低血糖，不可能把输入的胰岛素吸出来。

所以一般应停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注0.9%氯化钠注射液加胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。如果血糖偏低了，可以减缓输入速度，如果血糖高了，可以加快输入速度。

若血糖控制良好且无母儿并发症
• 未用胰岛素，血糖控制——40周终止妊娠
• 使用胰岛素，血糖控制——39周终止妊娠
若血糖控制不佳者
• 抽羊水，了解胎肺成熟情况，给予地塞米松，成熟后停止妊娠

十版p111：
A1：经过医学营养治疗和运动指导可将血糖控制达标者
A2：需要加用降糖药物才能将血糖控制达标者
p112
A1型GDM，无特殊情况可期待至40w
A2型GDM，无特殊情况可期待至39w

妊娠期糖尿病、妊娠期合并慢性高血压 终止妊娠最佳时间38～39w。38 妇女节了，所以妊娠到 38 周就是女性最佳时间

重度子痫前期34周后考虑终止妊娠（胎肺已成熟）

轻型：出现黄疸，胆红素小于171微摩尔/升
重型：明显黄疸，胆红素大于171微摩尔/升，确诊重型病毒性肝炎靠PTA（凝血酶原活动度）小于40%

轻度：立即隔离，保肝治疗
重型肝炎：待病情稳定24小时后尽快终止妊娠

孕妇恶心呕吐，黄疸，肝酶及血清胆红素明显增高，HBsAg阳性，应诊断为急性重型乙肝。妊娠中晚期合并肝炎的处理原则为：合并非重型肝炎者，不主张终止妊娠，应积极保肝治疗，继续妊娠（AB错）；若病情恶化，则考虑终止妊娠。合并重型肝炎者，应积极治疗24 小时后及时终止妊娠（E对CD错）（北医大出版社第3版妇产科学P195）。

昭昭说进行性加重考虑为重型

①妊娠早期:
轻型肝炎，积极治疗后继续妊娠
重型肝炎，先治再流
②妊娠晚期:
隔离保肝，尽量避免终止妊娠
分娩期:
重症肝炎控制24小时后剖宫产。10版117 产科处理:积极控制病情的同时，宜尽快终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜。

10版是同时剖宫产，是能生孩子的情况，这个情境是母亲突发重型肝炎但是胎儿存活，且孕周大胎儿生下来能存活，这个时候如果等你治疗好肝炎的时候胎儿很可能已经死了，所以选择的方式是又保大又保小，最好的情况是胎儿生下来还没被感染，母亲也治好肝炎
而孕早期的话你是基本都要流产的，流产可能导致的产后大出血，而重型肝炎本身凝血功能就不好，你两个一起就很容易产后大出血，这是分娩第一大死因，所以反正孩子是保不住的，先帮妈妈治疗，情况稳定后再流产

✔️重度心衰合并妊娠，控制心衰后剖宫产
✔️流产合并感染，控制感染后清宫（或宫腔镜清宫）
✔️子痫，硫酸镁控制子痫后立即剖
✔️妊娠合并重症肝炎 积极控制，稳定24小时后尽快终止妊娠

孕妇，HBsAg（+）（HBV感染特异性标志，见于乙型肝炎患者或无症状携带者）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）和HBcAb（-），肝功能正常，考虑孕妇可能为乙型肝炎患者或无症状携带者，产后新生儿尽早联合应用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗（B对A错）可有效阻断母婴传播。
出生24小时后注射丙种球蛋白（C错）较晚，应尽早接种。
无需处理（D错）、抗病毒治疗（E错）并不能有效阻断母婴传播。

治疗孕妇生殖道感染首选青霉素（C对）。
孕妇禁用多西环素（B错）、喹诺酮类（氧氟沙星为喹诺酮类抗生素）（D错）和四环素。
红霉素（A错）对孕妇和胎儿感染疗效差。
阿莫西林（D错）主要用于治疗伤寒、其他沙门菌感染和伤寒带菌者可获得满意疗效。

正常人泌尿道感染用左氧，孕妇用青霉素

一般禁用'四万同堂'
四环霉素 万古霉素 喹诺酮类（…沙星）氨基糖苷类（庆大霉素）万世同堂不是更好记忆吗

见#抗生素
妊娠期生殖道沙眼衣原体感染应首选阿奇霉素（C对）。红霉素可透过胎盘屏障，故妊娠妇女慎用。孕妇不宜使用四环素类、喹诺酮类，因可影响胎儿生长发育。

妊娠期沙眼：首先阿奇，
非妊娠首先红霉素，红霉素可以透过胎盘屏障

妊娠期阑尾炎 手术切口偏高 黄体酮保胎 不放引流管

怀孕阑尾位置比麦氏点高。妊娠12周太早还小呢，不用特意往上

老贺讲过，孕妇阑尾炎、小孩阑尾炎、老年人阑尾炎症状都不典型

大于35w 阑尾+剖
小于35w 阑尾

阵发性咳/刺激性咳-支原体肺炎-阿奇霉素